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號: /202005-00003 信息分類: 其他,其他
內容分類: 其他文件 發文日期: 2020-05-11 15:45:26
發布機構: 金寨縣政府辦 生成日期: 2020-05-11 15:45:26
來源單位: 金寨縣醫療保障局
生效時間: 廢止時間:
名  稱: 金寨縣人民政府辦公室關于印發金寨縣城鄉居民醫療補充保險實施方案的通知
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金寨縣人民政府辦公室關于印發金寨縣城鄉居民醫療補充保險實施方案的通知

2020-05-11 15:45來源:金寨縣醫療保障局文字大小:[ ]   背景色:       


 


 

                              〔2020-26

 

金寨縣人民政府辦公室

關于印發金寨縣城鄉居民醫療補充保險

實施方案的通知

 

各鄉鎮人民政府,天堂寨旅游扶貧實驗區、安徽金寨經濟開發區(金寨現代產業園區)管委,安徽金寨技師學院(金寨職業學校),縣政府各部門、各直屬單位:

經縣政府同意,現將《金寨縣城鄉居民醫療補充保險實施方案》印發給你們,請結合實際,認真貫徹執行。

 

 

                                          2020年5月5日

 

 

 

 

 

 

金寨縣城鄉居民醫療補充保險實施方案

 

為進一步提高廣大城鄉參保居民的醫療保障水平和滿意度,從根本上解決我縣城鄉居民“因病致貧、因病返貧”問題,現結合我縣實際,制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,認真落實全國衛生與健康大會關于“把人民健康放在優先發展的戰略地位”的總體部署,通過創新實施具有金寨特色的醫療補充保險制度,形成基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助和醫療補充保險等相互銜接、互為補充的多層次醫療保障體系,進一步提升全縣城鄉參保居民的醫療保障水平,為打贏脫貧攻堅戰,加快建設健康金寨、小康金寨奠定堅實基礎。

二、基本原則

(一)堅持政府主導,專業運作。加大縣財政投入力度,為全縣符合條件的參保城鄉居民增加一道醫療保障網,從根本上解決城鄉居民“因病致貧、因病返貧”問題。縣醫保部門負責基本政策制定、組織協調、籌資管理等工作,承擔監管指導任務。

(二)堅持統籌安排,互為補充。醫療補充保險與基本醫療保險緊密結合、有效銜接,解決基本醫療保險中的制度障礙,緩解參保人因患重大疾病、使用高值藥品耗材等產生的過重負擔。同時,充分發揮基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助協同互補作用,加強制度間的銜接,形成政策合力。

(三)堅持保障重點,量力而行。依托基本醫療保險拓展保障內涵,對臨床必需、效果明顯、個人負擔較重的藥品及服務項目等進行重點保障,合理確定醫療補充保險資金保費標準、出資方式、支付范圍與支付水平。

(四)堅持精準施策,持續發展。發揮醫療補充保險資金的補充作用,針對不同人群的多樣化需求,分類精準保障,提升醫療保障水平。醫療補充保險資金實行按參保人員醫藥費用總額報銷測算,規范運作,確保資金安全,實現可持續發展。

三、實施內容

(一)保障對象

全縣轄區內所有參保城鄉居民(不含自2016年以來建檔立卡貧困人口和縣外參保居民)和本縣參保困難職工。

(二)保險期限

保險期限為1年。從2020年1月1日零時至2020年12月31日24時,以入院日期為準。醫療補充保險業務受理截止日期與城鄉居民大病保險(以下簡稱:大病保險)受理截止日期一致,截止日期為2021年3月31日。

(三)保費標準

按照人均25元標準,由縣財政全額承擔。

(四)承辦單位

金寨縣醫療保障局。

(五)待遇保障

1.補償順序

基本醫療保險、大病保險、醫療救助、參保困難職工工會救助、醫療補充保險。

2.補償比例

參保城鄉居民年度內住院和特殊慢性病醫療自費費用累計超過1萬元以上實行分段計算、分段分比例累加補償(其中個人年度住院費用和門診慢性病費用分別計算,分別累加),自費1-2萬元部分(含2萬元)補償50%;自費2-5萬元(含5萬元)部分補償70%;自費5萬元以上部分補償90%。個人年度補償額封頂15萬元。

3.就診醫院

參保城鄉居民就診須在公立醫療機構(經原衛計部門批準的非營利性質醫療機構并提供財政部門監制的醫藥費用票據,以下簡稱“公立醫療機構”),患病后首診在縣域內醫療機構,實行縣級醫院轉診,可轉診至市級、省級、省外公立醫院;未經轉診到縣外就醫或者提供務工證明、暫住證等證明材料在縣外就醫均不納入補償范圍(急、危重癥患者除外)。此外,非公立醫療機構、大藥房、醫藥公司、社區衛生服務站、診所、衛生室(站)發生的費用均不納入補償范圍。

4.補償范圍

經基本醫保、大病保險、醫療救助及參保困難職工工會救助后的門診慢性病、住院醫療費用,由個人自費的醫療費用全部計入醫療補充保險補償范圍費用(含住院起付線自付部分)。因發生意外傷害的醫藥費用不在補償范圍。

5.窗口受理

在縣醫保中心結算大廳設立辦理窗口,實行“同窗口申請、限時性結報、一站式服務”。

6.申請醫療補充保險提供材料

參保城鄉居民和困難職工年度內住院補償提供材料:

①縣外就醫電子轉診單或轉診審批單(70歲以上、3歲以下參保人員和經審批的危、急重癥除外);②醫保結算單、醫療救助結算單原件等;③年度內醫療費用發票(有雙重保險報銷的須提供)、出院小結復印件;④社保卡復印件。

四、資金管理

(一)賬戶管理。醫療補充保險資金由縣級財政統籌安排,實行專賬管理,單獨核算,專款專用。

(二)資金撥付。縣財政局根據醫療補充保險的結算金額,及時撥付資金。

(三)規范補償。縣醫保局按照《金寨縣城鄉居民醫療補充保險方案》規定,加強對補充醫療保險經辦服務、基金收支、財務管理等方面的自身監管,對實施過程中發現的相關問題,要及時予以改進、完善。對違規操作、不執行《金寨縣城鄉居民醫療補充保險方案》的,造成補充保險資金損失的,要追究相關責任人的責任,涉及犯罪的,移交司法機關處理。

五、保障措施

(一)加強領導。縣政府成立金寨縣城鄉居民醫療補充保險工作領導組,由常務副縣長任組長,縣醫保、財政、衛健、人社、群團辦(總工會)、扶貧、監察、審計等部門負責人為成員,領導組辦公室設在縣醫保局,負責制定實施方案并具體組織實施。

(二)加大宣傳。各鄉鎮(開發區)、縣直有關部門要加大宣傳力度,通過新聞媒體、廣播電視、手機短信、宣傳標語、政府網站、發放明白紙等多種形式,廣泛宣傳醫療補充保險的重要意義、標準和補償程序,使逐級轉診制度家喻戶曉。

(三)落實責任。縣財政局負責資金籌集與管理,及時做好資金撥付和年度清算工作,同時合理預撥專項辦公經費;縣醫保局負責城鄉醫療補充保險的受理、結算、發放等工作;縣衛健委負責縣內醫療機構監管,督促落實逐級轉診;縣群團辦(總工會)負責提供參保困難職工工會救助信息工作;縣監委、縣審計局負責對醫療補充保險實行全程跟蹤監管,年度受理補償結束后,由審計部門或第三方出具醫療補充保險資金使用審計報告,對發現違法違紀現象,由縣監委依法依紀查處,確保醫療補充保險工作順利實施;鄉鎮(開發區)負責政策宣傳和明白紙發放,完善參保城鄉居民身份信息和核實身份證號碼。

(四)主動服務。各鄉鎮(開發區),縣直有關部門要加強協調溝通,密切合作,提高辦事效率和服務質量,對制度運行和經辦管理中發現的問題,要及時整改,確保制度健康運行。縣醫保局要切實做好補償清算,監督管理和風險防范工作,確保醫療補充保險依法合規運行。要真誠服務、主動作為,以快捷優質補償取信于民、造福于民。

                    

附件:金寨縣醫療補充保險領導組成員名單

 

 

 

 

 

 

 

 

附件

 

金寨縣醫療補充保險領導組成員名單

 

 長:  (縣委常委、常務副縣長,天堂寨旅游扶貧實驗區管委會主任)

副組長:  浩(現代產業園區管委會副主任、縣財政局局長)

黃勁松(縣醫保局局長)

 員:張英洲(縣紀委常委、監委委員)

馬千里(縣政府辦副主任)

 毅(縣衛健委主任)      

        馬昌如(縣扶貧局局長)

 明(縣審計局局長)

        洪尚全(縣群團辦常務副主任)

        李定炎(縣醫保局副局長)

 杰(縣人民醫院院長)

        袁興發(縣醫保中心主任)

領導組下設辦公室,黃勁松同志兼任辦公室主任。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 抄送: 縣委各部門,縣人大辦、政協辦,縣人武部,縣法院、檢察院,梅、響水庫管理處,響蓄公司。

金寨縣人民政府辦公室                      2020511日印發

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